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感染习惯性流产可导致不孕

    【病原体和发病机制】

    1.TORCH综合征 TORCH为一组以妊娠期病毒感染为主的微生物,能经过胎盘或产道引发宫内感染,造成流产、死胎或胎儿生长缓慢、畸形,更甚于新生儿期感染或/及青春时期发育障碍,称作TORCH综合征。它主要指下列病原体:弓形虫(T)、风疹病毒(R)、巨细胞病毒(C)、单纯疱疹病毒I型与Ⅱ型(H),其他病毒 (O):柯萨奇病毒、乙型肝炎病毒、淋巴细胞性脉络膜脑膜炎病毒等。母体患弓形体病,虫体可经血运行到胎盘绒毛间隙传给胎儿,使其感染。在妊娠早期感染严重者可造成流产、早产胎儿畸形或胎儿宫内死亡。风疹病毒感染发生于孕20周之前者,胎儿畸形患病率甚高。妊娠女性感染风疹后,于皮疹出现前数日,产生病毒血症,呈播散性多种器官感染,症状严重者造成胎儿死亡,引发自发性流产。其他病毒所导致的宫内感染亦可引发流产、死胎、畸形等。

    2.支原体 有学者以为生殖道支原体感染可使妊娠过程恶化,在生殖道寄居的人型支原体可以使自发流产的风险性增大。支原体感染引发流产的因素与支原体可使人类21、22对染色体短臂的缺失有关,从而导致胚胎染色体结构改变,发生流产。

    【诊断】

    TORCH综合征、支原体感染病人未必有严重的症状,故实验室检测是明确诊断的重要手段。

    1.弓形体 经常使用间接血凝抑制试验,间接荧光抗体法和间接乳胶凝集反应。

    2.风疹病毒

    血凝抑制试验效价在l:256之上者应更进一步测定风疹IgG和IgM抗体,病发4天左右两者均为阳性,以IgM占优点,之后IgG渐增大而占优势。

    3.其他病原体检测 可通过尿和宫颈分泌物质作病原体分离;补体固定和血凝抑制实验;检测特异性IgM等。怀疑支原体感染可作支原体培养。

    【防治】

    1.弓形体病 凡妊娠女性血清TOXIgM为阳性者,说明是近期感染,故应尽可能及早使用乙酰螺旋霉素1.0g, 4/d,口服14d;亦可用强力霉素口服治疗。对弓形体检测阴性者亦应增强预防,包括饭前洗手,不接触猫狗,肉食应烧熟,炊事用品要彻底清洗等。

    2.风疹 感染风疹病毒后,能够有持久的免疫能力,用风疹病毒活疫苗进行预防接种是现在预防风疹的主要办法,已感染风疹病毒可以用干扰素进行治疗。如妊娠早期感染风疹病毒,要尤其注意监测胎儿状况。

    3.巨细胞病毒 巨细胞病毒的原发感染和复发感染后可长时期或间歇性排毒,现在尚无安全有效的保护性疫苗。治疗应用嘌呤与嘧啶衍生物抗病毒和干扰素、转移因子。

    4.支原体感染 强力霉素、四环素、林可霉素和壮观霉素对其疗效较好,可根据病情使用。

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    主任医师

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    妇产科临床工作二十余年

    产生、哺乳期保健专家

    妇产科常见病治疗专家

    妇产科学会妇科内镜学组成员

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    微创手术万例无事故专家

    公开发表论著141篇主编书籍2部

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    主任医师

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    主任医师、教授、硕士生导师

    微创手术治疗专家

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    上海中医学院教授

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    王秀竹

    执业医师

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    不孕不育治疗专家

    中华医学会终身荣誉委员

    国家不孕症专家组成员

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    戴德英

    主任医师

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    主任医师,教授,博士生导师

    上海中医药大学学报编委

    发表论文40余篇

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